OXIGEN salud
Ventilació mecànica
OXIGEN salud
Ventilació mecànica
La Ventilació Mecànica No Invasiva (VMNI) és un tractament de pressió positiva en el que el pacient es connecta al ventilador mitjançant una Interface unida a un tub. Les Interfícies inclouen una àmplia gama de mascaretes nasals, orals o facials, coixinets nasals (petits coixinets que encaixen en les foses nasals) i filtres, segells labials o altres aparells bucals. Les mascaretes nasals i facials es poden inclús fabricar a mida, tot i que l’àmplia varietat i qualitat de mascaretes estàndards manufacturades existents actualment en el mercat fa que aquestes últimes siguin les més utilitzades amb diferència.
L’avantatge principal de la ventilació mecànica no invasiva (VMNI) és que evita la necessitat de crear una obertura en el coll (traqueotomia) que pot convertir-se en un lloc d’infecció i irritació: a més, permet parlar i empassar amb normalitat (si no està afectat per malaltia neuromuscular); preserva el sentit del gust i l’olfacte; i redueix la necessitat d’assistent personal, cuidadors familiars o cures d’infermeria relacionades.
La desavantatge més important consisteix en tenir la boca i/o el nas coberts per la Interface, però també la possible obstrucció de les vies aèries superiors, incapacitat o claustrofòbia per tolerar la màscara i problemes de seguretat si es necessita ventilació mecànica total 24 hores. La VMNI pot no ser eficaç quan les secrecions són abundants y quan hi ha un deteriorament progressiu dels músculs responsables de la deglució, la parla i la tos, és a dir, sota afectació bulbar. Per tant, una tos eficaç per eliminar les secrecions és vital per a l’èxit de la VMNI.
L’elecció del tipus de mascareta és de suma importància, tant per l’adaptació, com per a la eficàcia de la ventilació. És important que:
La mascareta nasal ofereix, com avantatges, el seu fàcil maneig, que provoca menor claustrofòbia, permet que el pacient pugui expectorar sense treure’s la mascareta i, en cas de vòmits, les possibles complicacions són menors. A més, afegeix un espai mort petit degut a la seva mida reduïda. No obstant, un problema important són les fuites per mal segellat de la interfície, que ha d’evitar-se amb un bon ajust mitjançant la subjecció amb capell o arnés de la mascareta, o bé per fuita oral que, en ocasions, pot solucionar-se utilitzant un arnés de mentó o una mascareta oronasal.
La mascareta oronasal o facial, al cobrir a la vegada el nas i la boca, ofereix com a principal avantatge evitar la fuita oral en els pacients amb respiració oral. A més, permet oferir pressions de suport majors amb menor fuita i, a la vegada, requereix una col•laboració menor per part del pacient. Els inconvenients de la mascareta facial són que resulta més incòmoda i voluminosa, provocant claustrofòbia amb freqüència, i que aporta un major espai mort. A més, en ocasions pot generar fuites per una dolenta congruència entre la mascareta i la cara del pacient.
La peça bucal facilita la comunicació i l’aclariment de les secrecions. No obstant, s’han descrit efectes adversos com la sequedat de boca, el risc major d’aspiració, l’alteració de l’oclusió dental i problemes en l’articulació temporomandibular. Són especialment útils en les situacions de gran dependència al ventilador. No obstant, difícilment pot tolerar-se més de 16 h/dia.
Per a dur a terme aquest tractament de ventiloteràpia no invasiva amb suport ventilatori parcial és necessari:
Col•locar el ventilador sobre la tauleta de nit, a prop de la capçalera del llit, de manera que no pugui caure mentre dorm. Tenir cura de no col•locar l’equip en un lloc en el que pugui ser colpejat o on algú pugui ensopegar amb el cable d’alimentació.
Assegurar-se de què l’àrea al voltant del generador d’aire estigui neta i seca. L’equip ha d’ubicar-se sense que res obstrueixi l’entrada d’aire situada en la part posterior del ventilador. Connectar un extrem del cable d’alimentació al ventilador i l’altre extrem a una presa de corrent.
Per verificar que el ventilador està connectat a la xarxa ha de visualitzar-se un pilot lluminós*. Connectar la tubuladura a la interfície i a l’humidificador, si la prescripció mèdica així ho indica.
El tractament pot resultar més còmode si s’utilitza un humidificador que aporti humitat a l’aire que respira. El depòsit de l’humidificador, que es connecta al ventilador, ha d’emplenar-se amb aigua destil•lada fins a la marca corresponent. Cada vegada que es traslladi el ventilador d’ubicació, primer s’ha de buidar l’aigua que quedi i, després desconnectar l’humidificador.
* Segons el model de l’equip. Consultar el manual d’instruccions.
Hi ha dos tipus de mascaretes:
Mascareta NASAL
Mascareta BUCONASAL
Desconnectar el fermall inferior de l’arnés, sostenir la mascareta sobre el nas i posar-se l’arnès tirant d’ell per sobre del cap. Comprovar que les cintes no estan tortes.
Tornar a connectar el fermall inferior de l’arnès i assegurar-se que encaixi en el seu lloc.
Ajustar les corretges superiors de mode parell. No deixar-les massa tirants. Ajustar les corretges inferiors fins a deixar-les en una posició que resulti còmoda.
Connectar un extrem del tub de l’aire a la mascareta i l’altre extrem al ventilador.
Encendre l’equip i respirar normalment.
Ajustar les corretges per corregir les fuites.
Ficar-se al llit i acomodar-se el tub de l’aire de manera que pugui moure’s lliurement si es dona la volta mentre dorm.
La mascareta que OXIGEN salud li proporciona no necessita el reajustament de l’arnès cada cop que s’utilitzi. El personal assistencial l’ajustarà en el moment de la instal•lació de l’equip.
El personal assistencial d’OXIGEN salud realitzarà una revisió de l’equip periòdicament. No obstant, es recomana seguir les normes d’higiene i neteja que es descriuen a continuació, que faran més confortable el tractament i allargaran la vida de l’equip.
Abans d’anar a dormir, rentar-se la cara. D’aquesta manera, s’eliminarà el greix de la cara abans de col•locar-se la mascareta.
Rentar diàriament la mascareta amb aigua i sabó suau. Esbandir-la bé i deixar-la assecar. Guardar-la en un lloc net i sec.
L’arnès per al cap pot rentar-se amb la roba a la rentadora.
Rentar el tub de l’aire amb aigua teva i sabó suau. Esbandir-lo bé, penjar-lo i deixar-lo assecar (no el pengi a l’exterior ja que el material plàstic es deterioraria). Guardi-ho en un lloc net i sec.
Rentar l’humidificador amb aigua teva i sabó suau. Esbandir-lo bé i omplir-lo amb aigua destil•lada. S’haurà de canviar l’aigua del dipòsit, al menys, cada dos dies.
Treure el filtre d’aire del ventilador i netejar-lo periòdicament.
Desendollar l’equip i netejar periòdicament el ventilador amb un drap lleugerament humit. No submergir l’equip ni el cable de la corrent en aigua. Desconnectar sempre l’equip abans de netejar-lo. Assegurar-se de que estigui sec abans de connectar-lo de nou.
Si un pacient ha de viatjar, pot fer-ho sense problemes. Haurà de comunicar-ho sempre a OXIGEN salud i seguir les normes de la companyia de transport que vagi a utilitzar.
Et truquem?