Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)

¿Qué es la ventilación mecánica invasiva domiciliaria?

La Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) se realiza a domicilio a través de un tubo endotraqueal o una traqueotomía, una abertura quirúrgica en la tráquea que crea una vía respiratoria para colocar un tubo de traqueotomía y se conecta mediante un tubo a un ventilador de presión positiva). En personas con enfermedades neuromusculares progresivas y afectación bulbar, y en aquellas con otras enfermedades en las que el acceso no invasivo es ineficaz, la realización de una traqueotomía es la única alternativa para mantener la ventilación a largo plazo.

Los objetivos de la Ventilación Mecánica a través de Traqueotomía a Domicilio (VMTD) son mantener, prolongar y mejorar la calidad de vida del paciente, reducir la morbilidad y mantener las funciones físicas y psicológicas, así como favorecer el crecimiento y el desarrollo en los pacientes pediátricos.

¿Qué ventajas y desventajas conlleva la VMTD?

La traqueostomía es una vía artificial e invasiva de acceso a la vía aérea que puede mantenerse durante un largo periodo de tiempo y permite no solo proporcionar una ventilación adecuada, sino también el acceso directo a las secreciones respiratorias evitando la obstrucción de las vías aéreas superiores. También permite una cara libre de mascarilla nasal o facial y un sistema más seguro cuando se necesita soporte entre 16 y 24 horas al día.

Las desventajas incluyen infección potencial, irritación alrededor de la traqueotomía, aumento de las secreciones al inicio, mayor cuidado debido a la eliminación de las secreciones mediante succión o un dispositivo mecánico para la tos y equipos y suministros más caros, así como atención especial para el habla mediante el uso de válvulas fonatorias.

¿Qué tipos de cánula de traqueostomía se utilizan para la VMTD?

Las cánulas de traqueostomía pueden ser de diversos materiales (metálicas, de plástico o de silicona) con y sin balón y, a su vez, con y sin fenestra. Tanto en unas como en otras lo recomendable es que dispongan de cánula interna extraíble fácilmente para limpiar y evitar la necesidad de retirar toda la cánula en caso de obstrucción por un tapón mucoso.

Las cánulas fenestradas están indicadas en aquellos pacientes con ventilación mecánica a tiempo parcial; en estos casos, durante los periodos libres de ventilación se colocará la cánula interna fenestrada, se deshinchará el balón, si lo lleva, y se colocará un tapón o un filtro a boca de cánula. Se intentará realizar la VM con cánulas sin balón, siempre y cuando el grado de afectación bulbar y las características del paciente lo permitan. La ventilación sin balón es una ventilación, por definición, con fugas. El uso de cánulas sin balón puede facilitar la fonación en pacientes portadores de VMTD las 24 horas si mantienen una correcta función bulbar.

En aquellos casos en que la ventilación a través de una cánula sin balón resulte inefectiva o las fugas hacia la vía aérea superior generen gran incomodidad en el paciente, las diferentes alternativas que se proponen son: cambio a una cánula de mayor de mayor diámetro, ventilación a través de cánula con balón deshinchado o, como último recurso, ventilación con cánula con balón parcial o totalmente hinchado.

Se pueden utilizar respiradores volumétricos o de presión. Hay que tener en cuenta que, si se utiliza un modo por presión, las fugas excesivas pueden interferir con el ciclado.

Material para el tratamiento

Para llevar a cabo el tratamiento de ventilación mecánica invasiva es necesario:

1. El ventilador, que genera un volumen de aire a una determinada presión.
2. El intercambiador de calor y humedad, que asegura que el paciente conserve un nivel adecuado de estos dos aspectos.
3. La tubuladura, pieza que une el ventilador con el paciente.
4. Una interfaz (la cánula de traqueotomía) que conecta el paciente al ventilador. Existen diferentes tipos de cánulas de traqueotomía para conseguir la mejor adaptación al ventilador.

Uso del ventilador

Colocar el ventilador sobre la mesita de noche, cerca de la cabecera de la cama, de manera que no pueda caerse mientras se duerme.

Tener cuidado de no colocar el equipo en un lugar donde pueda ser golpeado o donde alguien pueda tropezar con el cable de alimentación.

Asegurarse de que el área alrededor del generador de aire esté limpia y seca.

El equipo debe ubicarse sin que nada obstruya la entrada de aire que se encuentra en la parte posterior del ventilador. Conecte un extremo del cable de alimentación en el ventilador, y el otro extremo a una toma de corriente.

Para verificar que el ventilador está conectado a la red debe visualizarse un piloto luminoso*. Conecte la tubuladura a la cánula de traqueotomía y al humidificador, en caso de tener prescripción médica.

* Según el modelo de equipo. Consultar el manual de instrucciones.

Manejo de una cánula de traqueotomía

Recordar que el cuidado de la cánula tiene que estar encaminado a mantener la vía aérea permeable, impedir que la cánula
de traqueotomía salga al exterior, así como a evitar sus complicaciones, especialmente las infecciones respiratorias.

Las cánulas de traqueotomía constan de un tubo externo y uno interno. El tubo o cánula externa tiene cintas para la sujeción alrededor del cuello. El tubo o la cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa y se puede retirar para su limpieza.

Complicaciones de la traqueotomía

Cuidado del estoma

Este procedimiento no está exento de riesgos y sus complicaciones pueden surgir tanto a corto como a largo plazo.

El correcto tratamiento de la traqueotomía, desde el cuidado del estoma hasta la aspiración de las secreciones, es fundamental para evitarlas.